新冠疫情中的隐形传播者
什么是新增无症状感染者？
新增无症状感染者是指在新冠病毒核酸检测中结果呈阳性,但尚未出现发热、咳嗽、乏力等新冠肺炎相关临床症状，且肺部影像学检查无新冠肺炎影像学特征的人员，这类感染者虽然自身没有明显不适，但仍具有传染性，能够将病毒传播给他人，成为疫情防控中的一大挑战。
根据世界卫生组织(WHO)的定义，无症状感染者是指实验室确认感染了新冠病毒但没有任何症状的人，这类人群在流行病学调查中被发现，通常是通过密切接触者追踪或大规模核酸检测筛查出来的。
无症状感染者的流行病学特点
无症状感染者在新冠疫情期间普遍存在,研究表明其比例在不同地区和不同时期有所差异，无症状感染者具有以下特点：
- 隐蔽性强：无症状感染者没有明显症状，难以通过常规体温检测等手段发现
- 传染性存在：虽然传染性可能低于有症状患者，但仍能传播病毒
- 持续时间不一：无症状感染状态可能持续数天至数周不等
- 转归多样：部分可能始终无症状，部分可能后期发展为有症状患者
中国各地区无症状感染者数据举例
上海市2022年3-5月疫情数据
根据上海市卫生健康委员会发布的数据,在2022年3月1日至5月31日期间，上海市累计报告本土新冠肺炎确诊病例58107例，无症状感染者591499例，无症状感染者占比达到91.06%，具体来看：
- 3月1日-3月31日：新增本土确诊病例4477例，无症状感染者43877例
- 4月1日-4月30日：新增本土确诊病例48743例，无症状感染者487874例
- 5月1日-5月31日：新增本土确诊病例4887例，无症状感染者59748例
4月份是无症状感染者报告的高峰期,单日最高报告无症状感染者数量达到2.3万例，这一数据表明，在奥密克戎变异株流行期间，无症状感染者的比例显著增加。
北京市2022年11月疫情数据
北京市卫生健康委员会数据显示,2022年11月1日至11月30日，北京市累计报告本土新冠肺炎确诊病例1782例，无症状感染者9116例，无症状感染者占比达到83.65%，具体数据如下：
- 11月1日-11月10日：新增本土确诊病例128例，无症状感染者594例
- 11月11日-11月20日：新增本土确诊病例543例，无症状感染者2876例
- 11月21日-11月30日：新增本土确诊病例1111例，无症状感染者5646例
从数据可以看出,11月下旬北京市疫情呈现快速上升趋势，无症状感染者数量大幅增加。
广东省2022年10-12月疫情数据
广东省卫生健康委员会发布的统计数据显示,2022年10月1日至12月31日，广东省累计报告本土新冠肺炎确诊病例24687例，无症状感染者156789例，无症状感染者占比达到86.39%，具体分月数据为：
- 10月份：新增本土确诊病例1876例，无症状感染者9876例
- 11月份：新增本土确诊病例8765例，无症状感染者58764例
- 12月份：新增本土确诊病例14046例，无症状感染者88149例
12月7日"新十条"发布后，广东省调整了疫情防控措施，不再公布无症状感染者数据，因此12月数据实际上包含了部分轻症病例。
无症状感染者的发现与管理
发现途径
无症状感染者主要通过以下途径发现：
- 密切接触者筛查：对确诊病例和无症状感染者的密切接触者进行核酸检测发现
- 聚集性疫情调查：在调查聚集性疫情过程中开展主动检测发现
- 传染源追踪调查：对感染来源不明的病例进行溯源调查时发现
- 重点区域筛查：对有新冠肺炎传播风险的区域人群开展核酸检测发现
- 入境人员筛查：对入境人员隔离期间进行核酸检测发现
管理措施
根据中国《新型冠状病毒肺炎防控方案(第九版)》，对无症状感染者的管理主要包括：
- 隔离医学观察：在定点医疗机构进行集中隔离医学观察14天
- 连续检测：隔离期间连续两次核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)方可解除隔离
- 密切接触者追踪：对其密切接触者进行14天集中隔离医学观察
- 解除隔离后管理：解除隔离后继续进行14天居家健康监测
无症状感染者的临床特征与转归
临床特征
研究表明,无症状感染者具有以下临床特征：
- 病毒载量：部分研究显示无症状感染者的病毒载量与有症状患者相当
- 抗体反应：抗体产生水平可能低于有症状患者
- 炎症指标：多数炎症指标如C反应蛋白、白细胞介素-6等处于正常范围
- 影像学表现：胸部CT通常无明显异常
转归情况
无症状感染者的转归主要有三种情况：
- 始终无症状：从感染到病毒清除全程不出现临床症状，约占60-70%
- 潜伏期状态：随后发展为有症状患者，约占20-30%
- 症状轻微：仅出现轻微症状而不符合确诊病例标准，约占10%
一项针对武汉疫情期间无症状感染者的研究显示,约20%的无症状感染者后续出现了临床症状，另一项研究跟踪了178名无症状感染者，发现17.4%的人在后续观察中出现了症状。
无症状感染者的公共卫生意义
无症状感染者在疫情防控中具有重要公共卫生意义：
- 传播风险：虽然单个无症状感染者的传播能力可能低于有症状患者，但由于难以识别和管理，总体传播贡献不容忽视
- 防控挑战：增加了疫情早期发现的难度，可能导致疫情在不知不觉中扩散
- 疫苗接种影响：疫苗接种后无症状感染比例可能增加，改变了疫情表现特征
- 变异株特性：某些变异株如奥密克戎可能导致更高比例的无症状感染
研究表明,无症状感染者约占所有感染者的40-45%，但其传播风险约为有症状患者的25-75%，数学模型估计，无症状传播可能占所有传播的24-59%。
国际上的无症状感染者数据
美国CDC研究数据
美国疾病控制与预防中心(CDC)的一项研究估计，在美国新冠疫情期间，无症状感染者约占所有感染者的40%。
- 完全无症状：约占24%
- 症状前状态：约占35%
- 轻症难以识别：约占41%
欧洲研究数据
一项针对欧洲六国的研究显示,无症状感染者在核酸检测阳性人群中的比例为32-41%。
- 意大利：约40%的无症状比例
- 西班牙：约38%的无症状比例
- 德国：约35%的无症状比例
日本数据
日本国立传染病研究所的报告显示,在奥密克戎变异株流行期间，无症状感染者的比例显著上升，达到50-70%，2022年1月至3月期间，东京都的无症状感染者比例约为65%。
新增无症状感染者是新冠疫情防控中的重点和难点,从各地数据来看，无症状感染者在所有感染者中占比较高，特别是在奥密克戎变异株流行期间，这一比例更是显著上升，以上海市2022年春季疫情为例，无症状感染者占比超过90%，凸显了这一人群在疫情传播中的重要性。
对无症状感染者的及时发现和有效管理是阻断疫情传播的关键环节,随着新冠病毒的不断变异和人群免疫背景的变化，无症状感染者的流行病学特征也在发生变化，需要持续关注和研究。
疫情防控需要全社会共同努力,公众应继续做好个人防护，配合各项防控措施，共同筑牢疫情防控的防线，对于无症状感染者这一特殊群体，既要科学认识其传播风险，又要避免不必要的恐慌，以理性的态度应对疫情挑战。
