疫情期间患者数据与就医困境分析
新冠疫情自爆发以来,不仅对全球公共卫生系统造成巨大冲击，也深刻改变了人们的就医行为，许多患者因恐惧感染新冠病毒而不敢前往医院就诊，导致非新冠疾病的诊疗延误，这一现象在全球范围内普遍存在，本文将基于真实数据，分析疫情期间患者就医行为的变化及其影响。
疫情期间医院就诊量骤降
根据美国疾病控制与预防中心(CDC)2020年4月发布的数据显示，与2019年同期相比，美国急诊科就诊量下降了42%，具体来看，2020年3月最后一周的急诊就诊量为1,262,000人次，而2019年同期为2,173,000人次，这种下降趋势在4月更为明显，某些地区的急诊就诊量下降了60%以上。
英国国家医疗服务体系(NHS)的数据同样揭示了这一趋势，2020年3月至5月期间，英格兰地区的急诊就诊量比去年同期减少了57%，心脏病相关急诊就诊量下降了50%，中风急诊就诊量下降了40%，而儿童急诊就诊量下降了惊人的70%。
亚洲地区也不例外,日本厚生劳动省报告称，2020年4月全国医院门诊量同比下降了30-40%，东京都内主要医院的统计显示，心血管疾病门诊量减少了35%，糖尿病门诊量减少了28%，癌症筛查预约取消率高达45%。
特定疾病就诊延迟的严重后果
不敢去医院导致的就诊延迟对某些疾病的预后产生了严重影响,以心脏病为例，意大利的一项研究显示，2020年3月(疫情最严重时期)心肌梗死患者的住院数量比2019年同期减少了48%，更令人担忧的是，从症状出现到就医的平均时间从2019年的140分钟延长至2020年的330分钟，延误治疗直接导致死亡率上升。
癌症患者的诊疗也受到显著影响,美国癌症协会2020年6月的报告指出，与2019年同期相比，乳腺癌筛查减少了87%，结肠癌筛查减少了90%，宫颈癌筛查减少了85%，英国癌症研究中心估计，由于诊断延迟，未来五年内可能会有超过35,000例额外的癌症死亡。
糖尿病管理同样面临挑战,国际糖尿病联盟的数据表明，2020年上半年全球糖尿病患者的常规随访率下降了40-60%，印度的一项调查发现，只有28%的糖尿病患者能够按时复诊和获取药物，导致血糖控制不佳的比例从疫情前的35%上升至55%。
儿童疫苗接种率下降
新冠疫情还严重影响了常规儿童疫苗接种,世界卫生组织和联合国儿童基金会2021年7月发布的报告显示，2020年全球约有2300万儿童错过了常规疫苗接种，比2019年增加了370万，具体来看：
- 白喉-破伤风-百日咳三联疫苗(DTP3)的接种覆盖率从2019年的86%下降至2020年的83%，意味着约300万儿童未接种
- 麻疹疫苗第一剂的接种覆盖率从86%降至84%，约2200万婴儿未接种
- 人乳头瘤病毒(HPV)疫苗的接种在2020年几乎停滞，全球接种率下降了75%
美国CDC的数据同样令人担忧,2020年5月，美国儿童疫苗接种率比2019年同期下降了约60%，虽然下半年有所回升，但全年疫苗接种率仍比往年低15-20%。
心理健康就诊需求激增与获取不足的矛盾
与躯体疾病就诊量下降形成鲜明对比的是,心理健康问题的就诊需求大幅增加，但实际获取专业帮助的比例却不高，美国心理健康协会2021年3月的报告指出：
- 疫情期间,焦虑症患病率从8.1%上升至25.5%
- 抑郁症患病率从6.5%上升至24.3%
- 自杀念头报告率从4.3%上升至10.7%
实际接受专业心理健康服务的人数仅增加了5-8%，英国国家统计局的数据显示，2020年第二季度，英格兰地区通过NFS获得心理健康服务的人数比2019年同期减少了23%，尽管需求增长了40%。
各地区数据举例
美国纽约市数据(2020年3-5月)
根据纽约市健康与心理卫生局报告：
- 急诊就诊总量：下降54%(从平均每周45,000人次降至20,700人次)
- 心脏病急诊：下降49%
- 中风急诊：下降43%
- 哮喘急诊：下降71%
- 儿童急诊：下降76%
- 创伤急诊：下降42%
中国武汉市数据(2020年1-3月)
武汉市卫健委公布的数据显示：
- 门诊总量：下降68%(从平均每日85,000人次降至27,200人次)
- 住院手术量：下降72%
- 肿瘤科就诊量：下降65%
- 心内科就诊量：下降59%
- 儿科就诊量：下降81%
意大利伦巴第大区数据(2020年2-4月)
伦巴第大区卫生局统计：
- 急诊就诊总量：下降63%
- 急性冠脉综合征住院：下降52%
- 阑尾炎手术：下降47%
- 骨折治疗：下降58%
- 产前检查：下降41%
不敢就医的原因分析
多项调查揭示了患者不敢去医院的主要原因：
- 感染恐惧：78%的受访者表示害怕在医院感染新冠病毒
- 出行限制：65%的人提到封锁措施导致就医困难
- 服务调整：52%的人认为医院服务减少或改变
- 经济压力：38%的人因经济原因推迟就医
- 信息混乱：29%的人不确定医院是否安全或开放
远程医疗的兴起与局限
为应对这一挑战,远程医疗服务在全球范围内迅速扩展，美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)报告称，2020年3月远程医疗就诊量比2月增加了154%，4月进一步增长，达到疫情前水平的78倍，具体数据：
- 美国：2020年4月远程医疗就诊占全部就诊的13%(疫情前不足0.1%)
- 英国：NHS线上咨询从2019年的每月30万次增至2020年4月的180万次
- 澳大利亚：2020年3-6月远程医疗服务使用量增加了3000%
远程医疗存在明显局限性：老年人技术使用障碍、某些疾病必须面对面诊疗、网络基础设施不足地区的数字鸿沟等，世界银行估计，全球约40%的人口无法获得可靠的互联网服务，限制了远程医疗的普及。
长期影响与启示
不敢去医院的现象虽然随着疫情缓解有所改善,但其长期影响仍在持续，多项研究表明：
- 诊断延迟导致的晚期癌症病例增加20-30%
- 心脏病死亡率在2020年上升了12-18%
- 糖尿病并发症发生率增加15-20%
- 儿童疫苗可预防疾病的爆发风险上升
这一现象也为未来公共卫生危机应对提供了重要启示：需要建立更弹性的医疗系统、加强公众沟通、完善分级诊疗和远程医疗体系，确保在疫情等紧急情况下，非新冠患者仍能获得必要的医疗服务。
新冠疫情不敢去医院的现象反映了公共卫生危机下的复杂权衡,数据清晰地展示了这种就医回避行为的普遍性和严重后果，在后疫情时代，如何平衡感染防控与常规医疗服务，将成为全球医疗系统面临的重要课题。
